近百起涉民营医院骗保案:伪造病历、虚假住院,有的涉案千万
2019-06-17 15:46:21 来源:澎湃新闻
字体: 【 】 视觉保护色:


近日,甘肃省临夏市6家民营医院被当地警方调查,25人已被刑拘。据临夏市公安局通报,6家医院涉嫌诈骗、强迫交易、敲诈勒索、寻衅滋事等违法犯罪。


其中的临夏现代妇科医院,今年1月被发现存在“欺诈骗取”医保基金行为,医保管理部门对其解除医保服务协议。目前该院已被吊销医疗机构执业许可证。


澎湃新闻梳理中国裁判文书网公布的近五年的裁判文书发现,被认定构成犯罪的民营医院主要涉及骗取医保基金。据不完全统计,从2014年至2019年5月,此类案件已产生93份判例。


在这些骗保案件中,作为被告单位的民营医疗机构,一般以合同诈骗被处以罚款。涉案的医院老板、管理者和医护人员,则多数被以诈骗罪判刑。



甘肃临夏被公安调查的6家医院中,临夏现代妇科医院今年1月曾被发现欺诈骗取医保基金。目前该医院已被吊销医疗机构执业许可证。 澎湃新闻记者 朱远祥 图医院骗保案多起由投资人授意,最高涉案数额达两千万。


位于云南省峨山县的峨山健安医院成立于2002年,是该县首家综合性民营医院。2019年5月底,这家医院的名称和投资人均发生了变更。原来的两名投资人黄兆云、黄洪波,今年3月被法院以诈骗罪判刑。


峨山县人民法院审理查明,2015年1月至2016年6月,峨山健安医院创始人黄兆云及其女儿、院长黄洪波在经营期间,以非法占有为目的,采取延长病人住院时间、虚构住院病人的方式虚增药品用量及诊疗项目,骗取国家医保资金296851.06元。一审法院以诈骗罪分别对黄兆云、黄洪波判刑六年六个月、五年十个月,并处罚金。


峨山健安医院曾是当地的医保定点医院,作为医院投资人兼管理者的黄兆云父女,因此获得骗保便利。


我国的医疗保险制度从1998年起逐步推行,形成了由职工医保、居民医保和新农合三大险种为主的基本医疗保险制度,近年正逐步建立统一的城乡居民医保体系。


根据现行医保制度,患者到医保定点医院看病,应个人负担的部分由个人拿钱与医院结算;应医保基金负担的部分,由医院记账并与医保部门结算。因此,医院是医保基金核实、发放过程中的重要环节。

一些民营医疗机构的投资人和工作人员,盯上了医保基金。


澎湃新闻从中国裁判文书网梳理发现,涉及民营医院的犯罪主要牵涉诈骗案等,像峨山健安医院这样骗取医保基金的案例较多。6月15日,澎湃新闻在中国裁判文书网搜索关键词“诈骗罪、医院、骗取医保”,共搜到558份裁判文书。这些判例包括许多患者骗保的犯罪案件,澎湃新闻记者逐一查询后发现,从2014年至2019年5月,民营医院骗取医保基金的案件,已公布裁判文书93例。


这93起判例中,涉案数额最大的是唐山老人医院诈骗案。河北省迁安市法院审理查明,2011年1月至2014年6月,被告人刘芳在经营唐山老人医院期间,指使被告人陈喜文及其他医院医护人员,利用参保人员的医保信息编造虚假的住院病历,并将虚假住院信息上传至唐山市医疗保险事业局,骗取唐山医疗保险金2005万余元。被告人刘芳、陈喜文分别被判刑十五年六个月、八年,其非法所得被没收并处罚金。


此次临夏被查的6家民营医院中,有5家的法人代表系福建莆田籍。而在澎湃新闻梳理的上述民营医院骗保案件中,医院法人代表或投资人为福建莆田的,有15起案例。比如四川绵阳市的天诚医院骗保案,莆田人苏金雄、吴金昌经营该医院期间,安排医护人员通过虚开药品等方式,骗取医保基金1285万余元。2018年10月,绵阳市涪城区法院以诈骗罪分别对吴金昌、苏金雄判刑十五年、十四年六个月,其他5名涉案的医护人员也被判刑。


被卷入骗保案的“莆田系”医院,还包括湖北宜昌阳光医院、广东普宁东方医院、江西石城协和医院、青海西宁兴华医院、天津蓟县佳人医院、贵州安顺阳光妇科医院、重庆巴南九洲医院、湖南临武百姓医院等。


此类民营医院骗保案,医院往往被列为被告单位,以合同诈骗罪被处罚金;涉案的被告人则多以诈骗罪判刑。这些被追究刑责的被告人,包括医院投资人、管理人员、医护人员等。


2019年5月底被裁定减刑6个月的医生秦咏梅,此前被法院认定曾在河南安阳一医院伪造病历389份,参与骗取医保金和公务员医疗补助共181万余元,以诈骗罪判刑四年;湖北远安县仁爱医院骗保案中,被判刑的被告人包括医院老板、医生、司机等共13人;陕西富县康复医院骗保案被判刑的被告人,达到14人。


伪造病历、虚假住院,有医院给病人好处费


卷入诈骗犯罪的民营医院及其涉案人员,以什么手法骗取医保基金?


河北保定的恒兴中西医结合医院,2018年6月被法院认定骗取医保基金448万余元。该医院被以合同诈骗罪判处罚金四十万元,包括法人代表闫萍在内的三名被告人被判刑。判决书显示,案发前,该院各医疗科室在闫萍的授意下,医生常常多给医保住院病人开药,护士则少给病人用药。医院与社保部门结算的,却是医生所开的全部药品。


澎湃新闻梳理裁判文书发现,浙江嵊州康复医院、吉林市吉卫医院、湖北玉泰外科妇产科专科医院、黑龙江齐齐哈尔市虹桥医院、四川旺苍县仁和医院等医院骗保的手法,主要是根据医保病人的信息,更改伪造病历、虚假增加住院天数、虚开药品数量等。


这些涉骗保的医院,除了投资者和管理人员的授意指挥,涉案医护人员也形成“流水线式生产”的协作关系。比如四川绵阳的天诚医院骗保案,副院长唐平负责在诊疗时开具夸大药品数量的电子处方;护士长潘惠英、马小琴负责指导护士实施换药和减少用药量,并负责在病人出院后向社保局上报报销资料;医生陈圣体、陈谋才负责指导住院部医生助理开具处方、签字。


上述虚增医药开支的作法,一般是根据医保病人的信息,让病历材料真真假假、以假乱真。这首先需要医院掌握病人真实的个人信息。于是,可享受医保政策的病人,一时成为有的医院里的“香饽饽”。


比如广东普宁市的东方医院,投资人林德发、总经理刘丽群让市场部工作人员到普宁、揭西各乡镇农村宣传、招揽农村五保户、低保户或有农村医保的病人,到医院住院治疗;湖北长阳惠康医院副院长陈程,曾将一些农村福利院五保户、低保户老人接到医院住院,指使医生在“治疗”过程中虚增住院天数、虚开中药以增加住院费用,骗取医保统筹基金。


长沙市望城区的长湘肛肠专科医院曾在招揽病人上“下功夫”,案发前常召集有医疗保险、身体有些小毛病但没有大病的“病人”来医院住院。医院除退还住院费和餐费外,还额外给“病人”好处费,每人500元。为了增加病源,温州糖尿病专科医院等医院,根据虚开药品的数量给予医生奖励。湖北远安县仁爱医院等医院,则给医护人员下达招揽病人的指标任务。


与大部分涉案医院“部分造假”、以假乱真不同的是,有些医院造假的胆子更大。比如吉林省延吉市优抚医院,投资人田和指使院长、外科医生编造患者虚假住院档案和处方,在患者未就医的情况下,借患者医保卡以住院名义进行报销,骗取医保金。


杭州华祥西医内科诊所投资人李建华、张文英等人的骗保方式,则是“空刷医保卡”。他们通过免费赠药、赠物、给予回扣等方式吸引大量人员到诊所空刷医保卡,骗取国家医保基金519万余元。李建华一审被判刑十二年六个月,其他7名被告人也被判刑。2019年2月,杭州中级法院维持了原审判决。


为了在弄虚做假、骗取医保方面获得便利,一些涉案医院的负责人向主管部门工作人员行贿。江西省赣州市黄金时代社区综合门诊部股东梅晓泉,申请将其门诊部列为安远县的县外定点医疗单位,为感谢领导关照,他将医保报账金额5%的比例“返点”给安远县农医中心副主任李某,10%的比例“返点”给安远县医保局副局长钟某。


唐山老人医院骗保案中,被告人刘芳为了给医院违法违规行为寻求庇护,先后多次给予原唐山市人力资源和社会保障局副局长李某44万元,给予原唐山市医疗保险事业局局长田某27万元。


除了诈骗罪、行贿罪,一些骗保医院的负责人为逃避调查和惩罚,暗中销毁或伪造证据,由此又增添相关罪名。比如,湖北荆州市华康医院法人代表陈春波曾犯故意销毁会计凭证、会计账簿罪,四川广汉市民爱医院两名被告人曾犯帮助伪造证据罪。



全部评论(0)
  • 7月15日凌晨,北京市朝阳区政府官方微博@北京朝阳发布通报称,北京朝阳部分小区居民感染诺如病毒,目前已提取水样检测。

    ..

    发布日期:2019-07-17 15:13      医学界儿科频道
  • 7月15日是周一,首都儿科研究所附属儿童医院迎来了暑期的第一个小高峰,医院大厅里增加了很多自助设备,准备增加夜间急诊的出诊医生。
    ..

    发布日期:2019-07-17 14:58      北京日报
  • 7月14日,由中国医药教育协会主办,辉瑞普强支持的“中国快速康复无痛病房标准化管理项目”(下简称“无痛病房项目”)在北京启动。

    ..

    发布日期:2019-07-17 14:53      人民健康网
  • 冬病夏治是中医特色疗法,更是智慧结晶。今年入伏从7月12日开始,很多人纷纷选择贴三伏贴来防病治病。但临床中发现大家对冬病夏治有一些错误观念,这..

    发布日期:2019-07-17 14:43      人民网
  • 自从电脑、智能手机普及之后,每天早晨一睁开眼,很多人便拿起手机开始刷,导致用眼过度使视力下降。如何挽回节节“败退”的视力,多看绿色是网上各种..

    发布日期:2019-07-17 14:39      广州日报
  • 中医认为,头屑多是身体浊阴太盛,导致清阳不出上窍,浊阴降不下来,使污垢积于头面。头屑多的人,可以试试用藁(音gǎo)本、白芷。

    ..

    发布日期:2019-07-17 14:33      人民网
  • 近年来,中国人不仅肥胖人数升得快,而且多以向心型肥胖(梨型身材)为主,不少人年纪轻轻就挺起了大肚腩,这不仅增加脂肪肝、心脑血管等疾病的发病风..

    发布日期:2019-07-17 14:18      人民健康网 
  • 鼻子是人体呼吸系统的第一道防线,也是一道非常娇弱的防线。外界的环境和气候变化对鼻子的健康状况影响很大,一旦患上鼻炎,不仅会导致呼吸不畅,还会..

    发布日期:2019-07-17 14:09      北京晚报
  • 近日,浙江大学医学院公共卫生学院教授朱善宽团队联合美国斯坦福大学预防研究中心科研团队在国际期刊《自然·通讯》上发表最新研究成果,阐释了肠道菌..

    发布日期:2019-07-17 14:02      健康报